Приложение №2
СЛР при остановке сердца во время анестезии
  • Остановка сердца происходит у 3-12 детей на 10 000 анестезий.
  • Остановка сердца, напрямую связанная с анестезией встречается 0,1-3,4 на 10000 анестезий.
  • Более часто возникает у детей до 1 года жизни.
ВЕРСИЯ ДЛЯ ПЕЧАТИ
СЛР при остановке сердца во время анестезии
скачать
Причины остановки сердца во время анестезии
Нарушения дыхания:
ларингоспазм, нарушение проходимости дыхательных путей.
Нарушения гемодинамики,
Нарушения гемодинамики, кровотечение, анафилаксия, напряженный пневмоторакс, аритмия, тромбоз.
Хирургическая операция
Причины, которые характерны для конкретной хирургической операции.
Причины, характерные для анестезии:
брадикардия, вызванная блокадой нервов, злокачественная гипертермия, передозировка местными анестетиками, газовая эмболия.
Редкие причины:
гиперкалиемия, вызванная переливанием крови.
Ошибки
Ошибки в назначении лекарств и работы оборудования.
Диагностика остановки сердца во время анестезии
Мониторинг
Стандартный мониторинг жизненно важных функций во время анестезии позволяет быстро определить асистолию и ритмы, требующие дефибрилляции
Плетизмограмма
Отсутствие волны плетизмограммы, невозможность измерить АД, неправильный ритм сердца на ЭКГ
ЕТСО2
Значительное снижение ЕТСО2
Пульс
Отсутствие тонов сердца при аускультации и пульса на магистральных артериальных сосудах
Цианоз
Центральный цианоз
Кровь
Темный цвет крови в операционной ране
Общие и организационные вопросы
Время
Зафиксировать время остановки кровообращени я и вызвать помощь.
Информирование
Сообщить всей операционной бригаде о остановке сердца.
Остановка
Остановить операцию, за исключением случаев, когда хирургическая операция может устранить причину остановки сердца (кровотечение).
Подготовка
Для проведения СЛР может возникнуть потребность закрыть операционной поле стерильным материалом.
Анестетики
Прекратить подачу всех ингаляционных анестетиков и инфузию лекарственных средств для анестезии
Компрессии
Оптимизировать положение ребёнка и высоту операционного стола, чтобы обеспечить качественные компрессии.
Во время лапароскопических операций следует убрать карбоксиперитонеум для улучшения венозного возврата, если только он не используется для остановки кровотечения, в этом случае используют минимальное давление в брюшной полости. При торакоскопии необходимо прекратить инфуссляцию СО2 и, исключить контралатеральный пневмоторакс. В обоих случаях необходимо исключить газовую эмболию как причину остановки сердца.
Остановка сердца во время анестезии в кабинете МРТ требует немедленного перемещения ребенка для проведения СЛР за пределы зоны МРТ. Применение дефибрилляции и проведения УЗИ, запрещено зоне МРТ исследования. Место для проведения СЛР необходимо предусмотреть заранее и оборудовать всем необходимым для оказания помощи.
Начать СЛР, согласно алгоритму расширенной сердечно-лёгочной реанимации у детей
Дыхательные пути
Обеспечить проходимость дыхательных путей и эффективную вентиляцию с подачей 100 % О2 с высокой скоростью потока. Если ранее пациент не был интубирован, срочно выполнить интубацию трахеи
Компрессии
Компрессии предпочтительнее проводить в положении на спине, но в случае остановки в положении на животе с установленной ЭТТ можно начать СЛР до поворота на спину, если немедленно это сделать нет возможности.
Хлорид натрия
Начать внутривенное струйное введение 0,9% раствора хлорида натрия. При кровотечении кроме восполнения ОЦК необходим и хирургический контроль кровотечения
УЗИ
При наличии оборудования и специалистов использовать УЗИ, чтобы определить причину остановки сердца, если это не повлияет на качество СЛР
Воздушная эмболия
Рассмотреть необходимость придания положения на боку или Тренделенбурга в случаях массивной воздушной эмболии
Открытый массаж
Открытый массаж сердца должен проводиться только теми, кто прошел соответствующую подготовку.
ЭКМО
Если есть необходимые условия и опыт, а обычная СЛР не эффективна, показано рассмотреть возможность проведения ЭКМО или прямого массажа сердца в качестве альтернативы, если ЭКМО недоступна.

ВАЖНО!!!


Успешное лечение остановки сердца во время анестезии требует не только индивидуальных технических и общих навыков медицинского персонала, но и внедрения в повседневную практику организованного командного подхода и культуру безопасности посредством непрерывного образования и междисциплинарного взаимодействия. Оптимизировать работу в операционной в экстренных случаях помогают разработанные внутренние протоколы (например, массивная кровопотеря, трудные дыхательные пути, СЛР).