Диагностика. Для выявления важен анамнез, осмотр, значения SpО2 и/или РаО2 до остановки сердца и вовремя СЛР.

Особенности СЛР.

• Максимально быстро и надежно обеспечить проходимость дыхательных путей: провести интубацию трахеи, как только это станет возможным. Если интубация невозможна, альтернативным способом является установка надгортанных устройств.
• ИВЛ 100% О2, контроль достаточности экскурсии грудной клетки, исключение утечки и попадания воздуха в желудок.

Диагностика. Важен анамнез: сепсис, кровотечение, диарея, анафилаксия. Для диагностики используют ФЭхоКГ.

Особенности СЛР

• Ввести стартовый болюс в/в или в/к 10 мл/кг изотонического солевого раствора или компонентов крови (кровотечение и геморрагический шок по протоколу массивной кровопотери).
• При наличии наружного кровотечения немедленно его остановить с помощью давления рукой и повязки/ наложения жгута.

Диагностика гиперкалиемии. Важен анамнез (массивный гемолиз у новорожденных, синдром лизиса опухоли, синдром сдавления, ОПН или ХПН, злокачественная гипертермия, отравления), анализ КОС, электролитов и глюкозы крови.

Особенности СЛР при гиперкалиемии.

• Прекращают введение всех экзогенных источников калия.
• Для в/в введений используют 0,9% раствор натрия хлорида.
• При тяжелой гиперкалиемии выше 6,5 ммоль/л и более 7 ммоль/л у новорожденных первых 96 часов жизни проводят терапию основной причины, приведшей к гиперкалиемии.
• В/в или в/к вводят инсулин в дозе 0,1 Ед/кг (максимум 10 Ед) с 10 % раствором глюкозы в дозе 5 мл/кг (максимум 250 мл) болюсно, с последующим мониторингом уровня калия и глюкозы в крови. Можно использовать растворы глюкозы с более высокой концентрацией при введении через центральные венозные катетеры, например, 2,5 мл/кг 20 % глюкозы или 1 мл/кг 40% (50 %) глюкозы. Необходимо контролировать уровень калия и глюкозы каждые 15 минут в течение ближайших 4 часов. По необходимости проводить инфузию глюкозы.
• Назначают бета2-адреномиметики короткого действия, предпочтительно ингаляционно (сальбутамол 2,5–5 мг, можно повторить до пяти раз). Если ингаляционное введение невозможно, их вводят внутривенно (сальбутамол в дозе 5 мкг/кг в течение 5 мин). Повторяют, если через 15 мин не будет достигнут достаточный эффект (максимально 15 мкг/кг).
• У пациентов с брадикардией и нарушением проводимости на ЭКГ на фоне гиперкалиемии вводят внутривенно 10% раствора глюконата кальция 0,5 мл/кг, максимально 20 мл. Препараты кальция при асистолии не показаны.
• Одновременно необходимо рассмотреть возможность экстракорпорального удаления калия (диализ).
• При сохраненной функции почек и достаточным уровнем гидратации использовать связующие агенты и фуросемид.

Диагностика гипокалиемии. Важен анамнез (диарея, рвота, несахарный диабет, прием препаратов, гиперальдостеронизм), анализ КОС и электролитов крови.

Особенности СЛР при гипокалиемии.

• При тяжелой гипокалиемии (менее 2,5 ммоль/л) с остановкой сердца или аритмией вводят 1 ммоль/кг (мах 30 ммоль) раствора калия хлорида за 10 минут (2 ммоль/мин).
• Повторяют введение через 5-10 минут до тех пор, пока уровень калия в сыворотке крови не превысит 2,5 ммоль/л. Далее 1-2 часа проводят в/в инфузию раствора калия хлорида 0,5-1,0 ммоль/кг/час, максимально 20 ммоль/час.
• При сопутствующей гипомагниемии вводят сульфат магния 30-50 мг/кг в/в.

Диагностика гипотермии. Для диагностики важен анамнез и оценка температуры.

Особенности СЛР при гипотермии.

• При гипотермической остановке сердца как можно скорее начинают стандартную СЛР (до полного извлечения из-под лавины или из воды).
• Если стандартная СЛР невозможна, а у ребёнка наблюдается глубокая гипотермия (<28 °C), рассмотреть возможность отсроченной или прерывистой СЛР.
• Как можно скорее нужно начать согревать ребёнка, контролируя температуру его тела.
• В соответствии с температурой тела необходимо изменить стандартный алгоритм СЛР.
• При Т < 30 °C, если ритм поддаётся дефибрилляции ее выполняют до 3 раз. Если она неэффективна, то необходимо отложить попытки ее проведения до Т тела > 30 °C.
• При Т ниже 30 °C адреналин вводят однократно, а введение амиодарона не показано.
• При Т тела от 30 до 35 °C: увеличить интервалы между введениями препаратов (адреналин каждые 8 мин, 2я доза амиодарона через 8 мин), дефибрилляцию проводятся в обычном режиме.
• При температуре выше 35 °C – обычный алгоритм проведения СЛР.
• Рассмотреть вопрос экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности.
• При температуре менее 32 °C используют активные внешние и внутренние методы согревания, включая экстракорпоральные.
• При температуре более 32 °C (редко является причиной остановки сердца) необходимо использовать методы наружного согревания.
• СЛР прекращают, если сознание не восстанавливается в течение 30 минут, а остановка сердца вызвана травмой или асфиксией (например, засыпание лавиной на срок более 60 минут, температурой тела ≥30 °C и перекрытием дыхательных путей).

Диагностика гипертермии. Важен анамнез (физическая нагрузка, воздействие окружающей среды, тепловой удар) и оценка температуры.

Особенности СЛР при гипертермии.

• Необходимо удалить ребенка от источника тепла и снять одежду.
• Используют физические методы охлаждения, а если это связано с лекарствами – антидоты и другие методы лечения.
• Если температура превышает 40 °C, начинают интенсивное охлаждение, желательно погрузив пострадавшего в холодную/прохладную воду по шею. Чтобы не допустить переохлаждения необходимо следить за температурой ядра. Темп снижения температуры на 0,1–0,2 °C в минуту. Если измерить температуру ядра невозможно, пациента охлаждают в течение 15 минут или до тех пор, пока не исчезнут неврологические симптомы.
• В качестве дополнения к охлаждению назначают в/в инфузию растворов комнатной температуры.
• При возникновении остановки сердца (часто при температуре около 41°C) начинают стандартный алгоритм СЛР, продолжая охлаждение.
• Агрессивное охлаждение (погружение в холодную воду) прекращают, когда
• температура ядра достигнет 39°C. Все виды активного охлаждения прекращают при температуре 38°C, но продолжают следить за температурой ядра.
• В случае злокачественной гипертермии немедленно прекращают воздействие всех возможных триггерных факторов, активно охлаждают ребенка, обеспечивают адекватную оксигенацию и вентиляцию. Необходимо проводить коррекцию ацидоза, гиперкалиемии и ввести дантролен.

Диагностика. Важен анамнез: тампонаду сердца следует заподозрить у пациентов после операции на сердце, при проникающей травме грудной клетки, перикардите или, если у ребенка недавно установлен ЦВК. Для диагностики используют клинические признаки и ФЭхоКГ.

Особенности СЛР

• Для устранения тампонады показано проведение перикардиоцентеза, предпочтительно под контролем УЗИ.
• После кардиохирургических операций проводят повторную экстренную стернотомию.
• При проникающих ранениях грудной клетки показана экстренная торакотомия (если у спасателей имеются знания и оборудование).

Диагностика. Важен анамнез: напряжённый пневмоторакс следует заподозрить при травмах, при тяжелом приступе астмы, после установки центрального венозного катетера и у детей во время проведения ИВЛ. Для диагностики используют клинические признаки, УЗИ и рентген.

Особенности СЛР.

• Для ликвидации напряженного пневмоторакса следует провести пункцию плевральной полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии или в четвёртом/пятом межреберье по передней подмышечной линии.
• Если при пункции получен воздух «без конца» необходимо установить дренаж в плевральную полость в тех же точках.
• При травматической остановке сердца с признаками напряжённого пневмоторакса показано выполнить торакотомию/ дренирование.

Диагностика. Важен анамнез: тромбоэмболию следует заподозрить у детей с центральным венозным катетером, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, односторонним отеком конечности, недавней травмой/операцией, перенесенной в анамнезе тромбоэмболией, анемией и/или высоким лейкоцитозом. Непосредственно остановке сердца при ТЭЛА предшествует период с характерными признаками: тахикардия, тахипное и гипоксемия. Для диагностики использовать эхокардиографию.

Особенности СЛР.

• Необходимо следовать локальным протоколам проведения тромболитической терапии.
• При остановке сердца, вызванной ТЭЛА, следует рассмотреть возможность проведения тромболизиса, например, в/в введения алтеплазы в дозе 0,3–0,5 мг/кг (максимум 50 мг) в течение 2 минут, с возможностью повторного введения через 15 минут.
• Если тромболизис не помогает следует рассмотреть возможность экстракорпоральной поддержки жизни и хирургической тромбэктомии.

Диагностика. Отравление - редкая причина остановки сердца у детей, его следует заподозрить после исключения более распространённых причин.

Особенности СЛР.

• Проводят стандартную СЛР.
• Искусственное дыхание «рот в рот» должно быть исключено при отравлении цианидами, сероводородом, едкими веществами и органофосфатами.
• Во время проведения СЛР спасателям необходимо соблюдать специальные меры, такие как токсикологическая безопасность, применение антидотов, проведение дезактивации и использовать методы, направленные на усиленное выведение токсина.
• Некоторые токсические вещества могут вызвать нарушения электролитного баланса, которые в свою очередь приводят к остановке сердца.
• Диагностика и коррекция гипертермии (МДМА, кокаин, салицилаты) и гипотермии (этанол, барбитураты).
• Провести забор крови и мочи для токсикологического исследования.
• Спасателям следует продолжать реанимационные мероприятия в течение более длительного времени, пока концентрация токсина не начнет снижаться.
• Для получения информации об особенностях лечении спасателям следует обратиться в региональный токсикологический центр.
• У отдельных пациентов можно рассмотреть возможность проведения ЭКМО, когда обычная СЛР неэффективна.